io sottoscritto Dichiaro :

1. di essere in condizioni psicofisiche idonee per la supervisione dei minori a me assegnati

2. di non aver assunto e di non assumere nelle 48 ore precedenti la giornata odierna sostanze stupefacenti e/o psicotrope, di non essere sotto l'effetto di farmaci e di non aver ecceduto nel consumo di bevande alcoliche e cibo.

3. di essere a conoscenza dei rischi, prevedibili ed imprevedibili, connessi alla pratica di supervisore pur non potendosi considerare tale una responsabilità potenzialmente pericolosa.

DICHIARO INOLTRE

4. di assumermi sin da ora ogni e qualsiasi responsabilità riguardo la mia persona e le persone da me invitate o sotto la mia supervisione per danni personali e/o procurati ad altri (e/o a cose e/o animali) a causa di un comportamento mio o di terzi sotto la mia responsabilità non conforme alle norme.

5. per me, nonché per i miei eredi e/o aventi causa, di sollevare l'Anello di Re Salomone, i suoi collaboratori o/e dipendenti, nonché i loro eredi e/o aventi causa, da ogni responsabilità per lesioni, morte e/o qualsivoglia danno (anche causato da terzi) dovesse derivare alle persone alle cose o agli animali in occasione ed a causa della mia disattenzione .

6. di avere attentamente letto e valutato il contenuto del presente documento e di avere compreso chiaramente il significato di ogni singolo punto prima di sottoscriverlo. Capisco e condivido pienamente gli scopi di queste norme stabilite per la mia sicurezza e che non rispettarle può porre sia me che le persone maggiori o minori sotto la mia responsabilità in una situazione di pericolo. Agli effetti degli art. 1341 e 1342 del Codice Civile, dichiaro di approvare specificatamente i punti 1, 2, 3, 4, 5 e 6 della presente scrittura.